S-Gカテーテル スワン‐ガンツカテーテル

スワンガンツ(Swan-Ganz)カテーテルは心機能や心不全を評価し、治療に反映させることを目的に用いられる。圧波形、基準値、データの意味を理解し、継時的に得られたデータと患者の状態を総括してアセスメントしていく。

挿入経路はＣＶカテに準じ（主に内頸静脈、鎖骨下静脈）、バルーンを膨らませることによって血流にのせ右房→右室→肺動脈へとカテーテルを誘導していく。



　　　図１のようにそれぞれの位置に特徴的な波形がある。下に参考動画あります




《S-Gカテーテルにより得られる主なパラメータ》

CVP（中心静脈圧：Centeral Venous Pressure）
　　基準値：2-8ｍｍＨｇ　(平均圧)
　　変動要因：平均圧↑で右心不全、輸液過多
　　　　　　　　　平均圧↓で循環血液量の減少

RAP（右房圧：Right Arterial Pressure）
　　基準値：0-7ｍｍＨｇ
　　変動要因：平均圧↑で右心不全、心タンポナーデ
　　　　　　　　　平均圧↓で循環血液量の減少

RVP（右室圧：Right Ventricular Pressure）
　　基準値：15-20/0-8ｍｍＨｇ
　　変動要因：収縮期圧↑で肺高血圧症、肺動脈狭窄
　　　　　　　　　拡張期圧↓で右心不全、心タンポナーデ


PAP（肺動脈圧： Pulmonary Arterial Pressure）
　　基準値：17-32/8-15ｍｍＨｇ
　　変動要因：収縮期圧↑で肺塞栓
　　　　　　　　　拡張期圧↑左心不全
　　　　　　　※肺動脈拡張期圧≒肺動脈楔入圧（あくまで目安）


PCWP（肺動脈楔入圧： Pulmonary Capillary Wedge Pressure）
　　基準値：6-12ｍｍＨｇ　(平均圧)
　　変動要因：平均圧↑で左心不全、肺うっ血
　　　　　　　　　平均圧↓で循環血液量の減少
※カテの先端にあるバルーンを膨らませて右心室からの圧を遮断すると、肺の毛細血管の静水圧を示すようになる。これがPCWP。この圧は左心房の圧に近いと考えられている。


上図がフォレスター分類、PCWP18以上で、CI2.2以下だとやばいということ。。。(PCWP=PAWP)



SvO₂（混合静脈血酸素飽和度）　基準値：75％前後
肺動脈血の酸素飽和度で、体の酸素需要供給バランスを示す。心拍出量の低下、貧血、低酸素血症では酸素供給量が低下するため低下し、発熱、けいれん、興奮では酸素消費量が高まり低下する。



CO（心拍出量）　基準値：4-8Ｌ/分
CI（心係数）　基準値：2.5－4.2Ｌ/分/m²
→１分間に心臓から送り出される血液容量
→心筋収縮力低下や前負荷（循環血液量の低下、心タンポナーデなど）、後負荷の上昇で低下する。
※I(index)は係数でそれぞれのデータを体格補正したもの
　　　→単位体表面積当たりの数値でみんなに使える。


＜看護上のポイント＞
・RVP波形がみられたら医師に報告を、右室にカテが留置されていると不整脈を誘発する。
・毎日の胸部Xpでも位置を確認する
・その大きさから固定が不安定になりがち、固定は確実に。
・PCWP測定時はバルーンを膨らませるが、測定後はすぐにバルーンのエアを抜く。
↑通常は医師がおこなう



※以下は参考程度に

SV（1回心拍出量）　基準値：60-100ml　　　　(SV×HR=CO)
SVI（1回心拍出量係数）　基準値：40-75ml/m²


SVR（体血管抵抗）　基準値：800-1200dynes/秒/cm⁵
SVRI（体血管抵抗係数）　基準値：1970-2390dynes/秒/cm⁵/m²


PVR（肺血管抵抗）　基準値：＜250dynes/秒/cm⁵
PVRI（肺血管抵抗係数）　基準値：＜285dynes/秒/cm⁵/m²


RVEDVI（右室拡張終末期容積）　目安：80-150ml/m²　　→ボリュームの指標
RVEF（右室駆出率）　基準値：45-50％
→右室1回拍出量を駆出率で割ると、右心室が最も拡張した時の容積すなわち拡張期終末容積（End-diastric volume）が計算できる。正常値は45～50%程度とされている。EFが低下し、かつEDVIが上昇していれば重度の心不全を意味す


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