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血液ガス分析 ABG

2012.03.20 21:04| .モニタリング→血液ガス分析

動脈血液ガス分析(ABG:Arterial Blood Gas analysis)とは血液中の酸素分圧(PaO₂)や二酸化炭素分圧(PaCO₂)、水素イオン濃度(pH)などを測定する検査である。主な目的は以下の2つ。 データの見方、意味を中心に。


①呼吸(ガス交換)の状態を調べる
②酸・塩基平衡の状態を調べる



<正常値>

PaO₂ 80-100Torr(正確には=104-0.25×年齢)
PaCO₂ 35-45Torr
pH 7.35-7.45
HCO₃⁻ 22-26mEq/L
BE 0±2mEq/L

SaO₂ 95%以上
A-aDO₂ 15Torr以下
                                  ※Torr=mmHg


まずは①から

①呼吸(ガス交換)の指標


PaO₂:酸素分圧 80-100Torr
 →血液酸素化能力の指標
 →60mmHg以下(SpO₂では90%以下)で呼吸不全
 →酸素が足りていない→まずは酸素投与!(ただしPaCO₂が高くない場合)
  [規定因子]
    ・大気圧、酸素濃度(FiO₂)
    ・肺胞換気量
    ・肺胞におけるガス交換能力(換気/血流比、拡散能、シャント)


PaCO₂:二酸化炭素分圧 35-45Torr
  →肺胞換気量の指標
  →高ければ肺胞換気量は不十分(要するに息ができていない)
  →人工子呼吸器装着中なら換気回数を上げたり、PSを上げたりしてCO₂吐き出させる
  →低ければ過換気状態にある(過呼吸とか)


SaO₂:酸素飽和度 95%以上
  →血中Hbと何%結合しているかを表す。
  →PaO₂と相関(酸素解離曲線は有名)するがあくまで目安
  ex)FiO₂0.8でPaO₂390Torr、SaO₂98%
     FiO₂0.9でPaO₂120Torr、SaO₂97% 
SaO₂だけを見たらほぼ差はないが、PaO₂やP/Fをみると断然下の呼吸状態が悪い→SaO₂やSpO₂だけを過信できない


A-aDO₂:肺胞気-動脈血酸素分圧較差   5-15Torr
  →肺胞気と全身の動脈血の酸素分圧の差のこと。
  →生理的に5~15Torrの差が生じる
  →肺胞の一部に異常があり、正常なガス交換ができなくなると、A-aDo₂は開大する
           (COPD、ARDS、無気肺、間質性肺炎、etc...)




②にいきます

②酸・塩基平衡の指標

まずpHをみてアシドーシスかアルカローシスを判断
pH7.35以下→アシデミア(酸血症)
pH7.45以上→アルカレミア(アルカリ血症)

つぎに何が原因かをみていく
呼吸の   酸   PaCO₂によるものか
代謝の アルカリ HCO₃⁻によるものか


PaCO₂:二酸化炭素分圧  35-45Torr
 →肺による酸塩基平衡の調節因子
 →呼吸(換気)がうまくいかないと血中のCO₂はどんどん蓄積↑↑
   PaCO2上昇→pHは低下→呼吸性アシドーシスへ
   PaCO2低下→pHは上昇→呼吸性アルカローシスへ


HCO₃⁻:重炭酸イオン 22-26mEq/L
 →腎による酸塩基平衡の調節因子
   高い→pHは上昇→代謝性アルカローシス
   低い→pHは低下→代謝性アシドーシス

※ただし人間の体は緩衝系によりアシドーシスが起これば、そのアシドーシスを打ち消そうとして、生体は代償性のアルカローシスを引き起こす。その逆もある。
※HCO₃⁻の場合も呼吸性で代償的に変化する。そこでBEを用いる。


BE:ベースエクセス   -2~+2mEq/L
 →代謝性の変化とすぐに診断できる
   -2未満→代謝性アシドーシスor呼吸性アシドーシスアルカローシスの腎性代償
   -2~+2→代謝性の異常はなし
   +2以上→代謝性アルカローシスor呼吸性アシドーシスの腎性代償


AG:アニオンギャップ 
    10-14mEq/L
 →代謝性アシドーシスの原因をさらに細かく調べる
 →ケトン性や腎不全、乳酸↑、薬物中毒などでAG上昇
 →下痢などで腸管からHCO₃⁻が消失するとAG正常型の代謝性アシドーシスに
 →詳しくは「アシドーシス」の項目で(準備中・・・)



  


コメント:3 トラックバック:0
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質問

BEのところの
ー2未満→の後が代謝性も呼吸性もアシドーシスになっていますが、間違いですか?

わいわいさんへ

「呼吸性アルカローシス」の間違えです。

ご指摘ありがとうございます!すぐに修正しておきます。








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